引言

　　近日，国务院新闻办公室举行城乡居民大病保险创新发展有关情况发布会。

　　城乡居民大病保险制度已为全国10.5亿城乡居民提供了保险保障，这项制度基本实现全覆盖。

　　大病保险其本质是基本医保的延伸和拓展，是一项重要的惠民工程。大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。在全国全面实施大病保险这项制度下，全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务，覆盖了人群9.2亿。中国大病保险制度覆盖了10.5亿人口，这10.5亿人口是指全国的城乡居民。

　　第一类是公务员，第二类是军人，第三类是企业职工。城乡居民，就是除这三类之外的农民和城市居民，包括学生在内，都参加了城乡居民大病保险。所以，这一类人群全国大约是10.5亿。

　　保险公司承办的大病保险覆盖了9.2亿人口，占大病保险覆盖人群的87.6%。2015年，保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元，赔付支出246.85亿元，赔付比例达到95%左右。

2016年1-9月，大病保险保费收入及受托的管理基金是271.68亿元，已经赔付出去的超过80亿，大量的赔付一般都是在第四季度，整个赔付工作还在进行之中。大病保险实现了“政府不多拿一分钱，老百姓不多掏一分钱，保障程度大幅度提高”的目的。

大幅提高保障水平

　　今年1-9月份，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%，目前，个案最高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。

减少医疗费用支出

　　保险公司加强对医疗服务行为的管控。2015年保险公司承办大病保险项目，审核发现问题案件43.67万件，拒付不当医疗费用22.67亿元，一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头，有效地维护了基本医保基金的安全。

改善群众大病就医体验

　　通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接，2016年保险公司承办的大病保险项目中，有414个项目实现了“一站式”结算服务，80个项目实现了异地结算，大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医，异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

助力医保制度整合完善

　　在大病保险的成功示范下，不少省市区，比如青海、安徽等地区，试点将基本医保交由商业保险公司承办。

信息来源：中国劳动保障报